DIÁSTASIS Y CORE EN EL POSTPARTO – BODYM

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DIÁSTASIS Y CORE EN EL POSTPARTO

Grandes entrevistas con profesionales no solo reconocidos sino con gran experiencia en el cuidado de la mujer. En esta oportunidad hablamos de Diástasis Abdominal y CORE en el postparto, donde tuvimos el privilegio para todas ustedes de que nos acompañara en un live de Instagram una mujer que nos ha inspirado desde hace años, una profesional española que transforma muchas vidas de mujeres y de sus alumnos en cursos y postgrados, ella es Irene Fernández, Fisioterapeuta y psiconeuroinmunóloga clínica @irenefernandezcentellas

Sophia Luengas, Master Coach de @Bodym.co hace esta interesante entrevista.

 S.L: ¿comencemos por el principio, Irene una de tus especialidades es la psiconeuroinmunología, de qué se trata esta especialidad?

I.F.: Esto fue un antes y un después en mi carrera profesional, pues como muchos fisioterapeutas habíamos estudiado la carrera de terapia y entendíamos el cuerpo solo a través de la parte muscular, capsular, articular, ligamentosa pero a medida que te vas adentrando te das cuenta que en ocasiones aquellas técnicas manuales o técnicas instrumentales que te habían enseñado y que en principio tienen tanta evidencia y funcionan también, no acaban de funcionar. A partir de ahí yo me empecé a interesar por la nutrición intentando desde esta especialidad a completar o complementar mis técnicas A partir de la psiconeuroinmunología encontré esa disciplina transversal, esos estudios transversales que puede tener un licenciado en educación física, un médico, un nutricionista, un psicólogo, un preparador físico, un fisioterapeuta en el que a partir del conocimiento profundo de la fisiología del cuerpo y entendiendo el contexto de la persona se interrelacionan los diferentes sistemas para poder acompañar al cuerpo algo que ya sabe hacer, que es, regenerarse, recuperarse y curarse de manera natural, pero día a día nos lo vamos cargando pues no dormimos, no gestionamos bien el estrés, no nos alimentamos como nos corresponde y eso sería un poco el resumen de lo que es la psiconeuroinmunología, esta disciplina transversal que a partir del conocimiento profundo de los mecanismos de acción fisiológicos y entendiendo el contexto de la persona  ayuda,  en mi caso, a la fisioterapia a poder completar con bastante éxito en los tratamientos que se hacen con los pacientes. En el caso de hoy del directo pues yo no puedo trabajar un abdomen si está hinchado porque está comiendo mal, porque hay alguna intolerancia, porque tomó demasiado café, porque no descansó, por el estrés y eso hace que se alternen estreñimiento con diarreas. Entonces si no conseguimos entender eso en profundidad por muchos abdominales convencionales que hagamos, por mucho ejercicio de core por muchas máquinas / súper máquinas que tengamos a nivel de aparatología, si no conseguimos cambiar en profundidad en el ritmo de vida de la persona en la manera de entender la vida de la persona al final esa disfunción va a volver ¿no? yo siempre digo que es como la gente que se pone a dieta y en el proceso de ponerse a dieta ha perdido 10 kg pero no aprendido un hábito, de movimiento de descanso de manera de alimentarse al cabo de pocos años volverás a recuperar esos 10 kg. 

S.L: Bueno entrando en materia me gustaría preguntarte inicialmente ¿qué es la diástasis, como identificarla? háblanos un poco más de ese tema

I.F.: Es una separación de los rectos anteriores del abdomen y si hablamos en función de las medidas que tomamos por encima del ombligo por debajo del ombligo si llega a haber una separación de x centímetros que en este caso son 2,5 2,7 cm aproximadamente por encima y 2 cm por debajo es así se considera que hay una diástasis abdominal. Además de haber esta separación de los rectos anteriores del abdomen implica que la línea Alba ha perdido tensión y capacidad de transmitir fuerzas, ésta debe ser la base en el tratamiento ya que en muchísimas ocasiones nosotros nos fijamos simplemente en querer aproximar los retos anterior del abdomen y quizás no vamos a conseguir recuperar la funcionalidad del abdomen porque ya se sabe que la distancia que los rectos no es tan importante como parece, a no ser que hablemos de distancias muy grandes 5, 7 cm, no es tan importante como la capacidad que tenga esa línea Alba para transferir fuerzas por que la pared anterior del abdomen gestiona la presión del abdomen, la presión de la pelvis, la posibilidad o no de que aparezca dolor lumbar, de que aparezcan síntomas a nivel del suelo pélvico, prolapsos,  o incontinencia de orina e incluso a una mala gestión de la postura y eso nos puede acabar dando síntomas, no sólo en el suelo pélvico, sino también pues a nivel de la espalda a nivel del raquis y a nivel de dolor músculo esquelético en general 

S.L: Ahora en Colombia  se ha empezado a hablar muchísimo más del tema, antes mas bien poco, de hecho las pacientes nos llegan a nosotros diciendo “yo creo que tengo diástasis” pero en realidad nunca se le ha diagnosticado por el ginecólogo  que generalmente es el que lleva todo el proceso del embarazo, es una de las cosas que nosotras nos hemos dado cuenta y es que la gente se fija mucho en la “necesidad” de “volver a juntar los rectos” pero no en recuperar un abdomen… 

I.F.: No existe una técnica universal para tratar todos los casos y eso está muy bien entender, por qué no existe el método único para una persona tenemos unas directrices que puede no sean las mismas para otras. Algo que es muy importante en el auto-diagnóstico de la diástasis, normalmente cuando hacen flexión de tronco cuando se van a levantar o cuando elevan las piernas aparece una protuberancia en el centro del abdomen y cuando se palpa esa protuberancia notan que son capaces de introducir los dedos en su abdomen. Es muy importante entender que la diástasis es una continuidad facial cosa que en una hernia no la hay entonces en el momento en el que yo empujo si este tejido no aguanta aparece como esta “cresta de gallo” en el centro del abdomen y cuando presionan notan que pueden introducir los dedos en entre estos dos rectos. Pero a lo mejor lo que parece la tripa de una mujer embarazada de 4-5 meses, no corresponde con una diástasis, a lo mejor corresponde con una disfunción del tubo digestivo que hace que al final del día o después de comer o justo en el desayuno ya se quejan de hinchazón de gases de inflamación de digestiones lentas entonces los músculos abdominales son reflejo de lo que está pasando en el interior porque esas barrigas de mujeres no embarazadas que parece que están embarazadas de 4-5 meses puede ser una diástasis o puede ser una disfunción del tubo digestivo, no está funcionando correctamente el estómago, el intestino Delgado o puede ser la combinación de las dos.

Eso también tiene que ver con una distensión de la fascia porque no ha vuelto a su función, ahí está la clave, sí que es cierto que desde el momento en el que hay distensión no puede hacer esta anticipación, cuando nosotros llevamos presión al abdomen o presión al suelo pélvico existe la maniobra de anticipación pelvi perineal que va a gestionar la presión, Cuando lo examino con ecógrafo  veo la pared abdominal que en el plano profundo tendré más todo el contenido visceral, luego tendré un primer plano que es el transverso, luego viene el oblicuo interno,  externó que cuando yo hago un auto valoración cuando exhaló cuando sacó el aire con un freno de labios es libre con una Z con una ese en S, el transverso debería activarse quizás no se activa porque hay una distensión, como tú has comentado de la fascia,  pero quizás no se activa por qué no puede pero porque hay algo en el interior que no le está permitiendo que es a lo mejor esa mala digestión alta media o baja, entonces es importante cuando analizamos a las mujeres, mayoritariamente son mujeres aunque hombres también pueden haber, pero claro la principal causa por la que hay una diástasis el embarazo sobre todo además del deporte, entonces tenemos que poder hacer un análisis global de lo que está pasando a nivel músculo esquelético pero también de lo que está pasando a nivel visceral porque si solo queremos trabajar a nivel músculo esquelético quizás no vamos a conseguir el éxito en el tratamiento que nos esperamos lo que le decimos a nuestros pacientes es importante entender el conjunto

S.L: En tu expertis y esta experiencia, ¿cómo se hace para cuidar esa diástasis durante el embarazo? 

I.F.: Pues mira como tú bien dices la diástasis en el embarazo es algo fisiológico, es necesario que el útero grávido cuando entra en el abdomen pueda empujar a todos los intestinos hacia arriba, ir separando la pared abdominal para permitirle la cabida al bebé, normalmente en la separación de los rectos anterior del abdomen el embarazo empieza siempre supra umbilical por encima del ombligo y no es hasta la semana 25 - 30 en función del tamaño de la barriga entonces eso puede ser una primera cosa que nosotros veamos, si nosotros vemos a una mamá en una semana 18 20 de gestación en la que los patrones de separación abdominal esta a la inversa ¡cuidado! porque eso puede acabar siendo una diástasis excesiva, como tú bien has dicho la diástasis en el embarazo es necesario, y lo que vamos a hacer es acompañarla para que no sea excesiva ¿cómo la podemos acompañar? es muy importante que la mujer se mantenga activa, es muy importante que se eviten los ejercicios que ponen en tensión a la línea Alba, no los ejercicios abdominales, el ejercicio abdominal durante el embarazo es necesario; De hecho es una zona que tenemos que cuidar y reforzar porque va a ser una zona que va a tener que soportar muchísima carga al igual que el glúteo porque nos va a cambiar la posición de la pelvis y que toda la cadena muscular posterior porque nos va a tener que sujetar el peso anterior pero si nos encontramos una mujer rígida a nivel de columna lumbar, rígida a nivel de parrilla costal, rígida a nivel de la fascia toraco lumbar, un transverso que no se active eso sí puede hacer que, por la situación hormonal en la que se encuentra la mujer en este caso la relaxina nos va a permitir que la parte de cápsulas ligamentosa pueda ceder ceda en exceso y no es ahí es donde el postparto nos va a costar mucho recuperar por qué  quizás habremos pasado es el límite de elasticidad y habremos llegado a romper algunas fibras entonces es importante, yo por ejemplo en la consulta le digo a las mujeres, aquí en España cuando llevamos el coche a la revisión se le llama la ITV la inspección técnica del vehículo no pues yo les digo que deben haber 3 en el embarazo primer trimestre, segundo trimestre, tercer trimestre donde vas a vigilar que el suelo pélvico trabajé en el timing que le corresponde en el momento que les corresponde que los músculos de la faja abdominal también, pero sobre todo que tengamos una postura libre una postura que me permita tener bien alineados los bloques que permita mover libremente sin rigidez, eso lo conseguimos a partir de ejercicios a partir de técnicas manuales y trabajo en camilla,  por ejemplo nosotros en la consulta trabajamos con biofeedback trabajamos con ecógrafo y trabajamos explicándole mucho a la persona haciendo mucho trabajo de propiocepción para que sea ella misma sea la cuidadora de su cuerpo y que entienda que si hoy que estoy de 30 semanas son las 9:00 de la noche y no puedo aguantar más mi abdomen, no te vayas a cenar esa noche porque si ya tu abdomen no puede sujetar tu tripa, ahí es donde estás poniendo demasiada presión.

Es cierto que hay diferentes sistemas de contención que podemos utilizar pero tenemos que darle las herramientas a la mujer para que sea capaz de liberar a nivel miofascial y para que sea capaz de conocerse y saber hasta dónde es suficiente y hasta donde se esta pasando y por supuesto vosotros que además lleváis igual que nosotros toda la parte de actividad física en el embarazo pautarle ejercicios de core apropiados para ella y eliminar todos aquellos ejercicios que no tiene que hacer.

Un “crunch” no tiene ningún sentido en el embarazo, en un primer trimestre bueno sí sabe gestionar bien la presión no pasa nada, los rectos anteriores no son el de demonio, pero claro en un tercer trimestre qué lógica tiene que le hagamos a la mujer hipertrofia sus rectos anteriores ¡ninguna!

S.L: Hemos visto que por la coyuntura de la cuarentena mucha gente que le gusta el fitness o inclusive profesionales publican rutinas para embarazadas haciendo planchas ¿Qué opinas de las planchas en piso para en el embarazo?

I.F.: En un primer trimestre si la mujer lo controla me parece bien, en un segundo trimestre Cuando las adaptamos por ejemplo poniendo las rodillas en el suelo modificando la posición de los brazos inclinándolas en la pared si la mujer controla el abdomen es decir si es capaz de cada vez que suelta el aire conseguir que su abdomen entre se recoja y se mantenga en su sitio, no me parece mal. En un tercer trimestre no tiene ningún sentido hacer las en el suelo las planchas, lo que pasa es que como tú bien dices hay muchísimas mujeres que no se mueven y se quedan embarazadas y deciden empezar a moverse y entonces se mueven mal porque nadie les ha enseñado y porque no tienen conciencia corporal. Para mí el objetivo de la actividad física en el primer trimestre es enseñar a las mujeres a moverse correctamente y a ser capaces de ver cuando un ejercicio lo están controlando o no.

Yo con el paso de los años cada vez soy menos estricta y creo que no hay un ejercicio bueno o un ejercicio malo, creo que hay un objetivo ¿qué objetivo tienes tú al hacer este ejercicio? Este! ok vamos a analizar ¿hay algún efecto secundario que no te interesa? ¡Vale! pues busca otro ejercicio con el que consigas el mismo objetivo, pero evitando todos estos efectos secundarios. Yo puedo hacer trabajo de Core haciendo sentadillas y no tengo por qué ponerme en plancha hay muchas maneras y al final activar el transverso la mejor manera de activar el transverso es respirando yo puedo trabajar con exhalaciones forzadas para darle más intensidad a un mismo ejercicio destinando o focalizado en el abdomen sin necesidad de ponerme en plancha o de hacer una flexión. 

S.L:  yo creo que ahí el mensaje más importante es uno poder identificar y también aprender, no solamente que vengas y entrenes con nosotros  sino que tú aprendas a conocer tu cuerpo qué es lo que tienes que hacer, como lo debes hacer,  como debes respirar, que no que no te conviene, porque probablemente una persona pueda aguantar una plancha en un primer trimestre, otra persona no porque nunca ha hecho una plancha efectiva, entonces es muy importante establecer todos estos parámetros  y hacerlo de forma individualizada porque no todo el mundo se comporta igual no todo el mundo tiene el mismo cuerpo ni el mismo embarazo. Pero hay una hay una cosa básica para para todas las embarazadas y es cuando se hace esa “cresta de gallo” es porque se está poniendo en mucha tensión esa diástasis y no está soportando la presión. Si estás haciendo algún tipo de ejercicio que te que te protruya esa diástasis, que te la pone en tensión pues evita ese ejercicio, baja la intensidad o modifícalo para que lo puedas hacer.   

I.F.: El denominador común es si el abdomen no lo controlas ese ejercicio para ti en el embarazo no es el óptimo cambia la posición o cambia la intensidad o date más pausa no más tiempo de descanso para permitir que tu musculatura pueda recuperarse o baja el número de repeticiones o baja el tempo de ejecución si tú trabajas a 3:2 pues trabaja, no se, a 3:3. Una diástasis excesiva en el embarazo puede dar una diástasis real en el postparto

S.L: …de acuerdo ahí viene otra de las preguntas que nos hacía una chica que nos escribe en Instagram; Tuvo diástasis en su primer embarazo de más o menos de 3 cm que no tiene buena activación de la línea del Alba y quiere quedar embarazada de nuevo. Es una pregunta muy recurrente ¿si yo ya tuve una diástasis en el primer embarazo que espero o qué va a pasar Con esa diástasis en el segundo embarazo…?

I.F.: Pues qué será mayor, más grande y puede acabar con hernia, yo entiendo que las mujeres que del primero al segundo hijo no quieren dejar pasar mucho tiempo pues por la razón que sea, pero yo creo que para quedarnos embarazadas del segundo del tercero incluso del primero debemos preparar al cuerpo. Entre más preparado esté el cuerpo mejor, entre mejor duermas, comas, descanses y gestiones el estrés pues más fácil va a ser la fertilidad.

Pero en a nivel físico si yo me quiero quedar embarazada de un segundo tercer hijo sin haber recuperado lo máximo que haya podido mi cuerpo ya empieza con el marcador en contra entonces ¿porque cuando yo me voy a operar de un cruzado anterior de la rodilla entiendo que tengo que potenciar mi cuádriceps? y por qué no lo entiendo cuando me voy a quedar embarazada que tengo que tener una faja abdominal que aguante! la metamorfosis que va a sufrir el cuerpo cuando está en embarazo ¡es brutal!  medimos entre 2 y 3 cm menos, las mamás crecen muchísimo, las caderas se ensanchan, bueno es brutal o sea es realmente mágico y estamos preparadas para eso pero también es verdad que hay más sedentarismo o sea las mujeres antes se pasaban el día moviéndose haciendo actividad física, moviéndose del despacho a la fotocopiadora y al supermercado hacían un trabajo de fuerza y cargaban a los niños iban al campo y recolectaban, es decir la mujer era una mujer muy activa y probablemente eso hacía que soportarán perfectamente ahora no ahora es que no nos movemos.

 Lo dice la OMS, la cuarta causa de muerte en el mundo es el sedentarismo por detrás de enfermedades de la opulencia está clarísimo, pero claro si partimos de un cuerpo que no se mueve ¿qué queremos? En abril del 2020 la asociación americana de ginecólogos y obstetras ACOG  actualizó la última guía de actividad física y ejercicio físico en el embarazo y en el postparto, justamente apuestan de una vez por todas por no al reposo absoluto incluso para aquellas cosas que nos pensamos que el reposo era necesario cómo podría ser una preeclampsia, esta tensión arterial elevada con proteína en orina más allá de la semana 20, y apuestan por el ejercicio físico es decir no al reposo y ya no sí a la actividad física sino al ejercicio físico es decir entrenar de manera combinada aeróbico con ejercicios de fuerza. 

S.L: …se complementa lo que salió el año pasado en la en la guía la canadiense, la del 2019 dice que cualquier persona que no tenga contraindicaciones debería, ¡debería! hacer ejercicio… Bueno entonces hagamos de cuenta que ya nació el bebé, al cuanto tiempo puedo empezar esa recuperación de la Diástasis 

I.F.: A ver, para mí aquí influyen muchos factores, es importante entender que el 100 por 100 de las mujeres en el postparto va a tener diástasis en función de los autores que leas que hablan que hay un tanto por ciento muy elevado de las mujeres, que incluso ellos hacen mediciones, a los 2 meses, a los 6 meses y a los 12 meses y que hay un montón de mujeres que incluso a los 12 meses tienen una diástasis todavía que existe recordemos que había sido esa separación mayor a 2,5 cm 2,7 cm  no nos tenemos que ir a grandes distancias entonces para mí es importante que la mujer 1. esté disponible en un postparto inmediato, la mujer no está disponible para ella nos guste más o nos guste menos entonces ahí ya empezamos a trabajar la diástasis enseñándole a la mujer mujer aquellos ejercicios que no debe hacer, enseñándole higiene postural, enseñándole cómo dar de mamar a su hijo, como coger un peso, como tumbarse en la cama, como levantarse, cómo hacer caca cómo defecar, esto serían como las 6 primeras semanas. En las 3 primeras semanas yo lo que hago es sobre todo higiene postural, activación del suelo pélvico y ejercicios respiratorios y aquellos ejercicios o posturas que no deberían hacer. A partir de la cuarta quinta semana si el parto ha sido vaginal se puede empezar a poner en tensión a esa línea Alba con ejercicios controlados normalmente yo recomiendo que las mujeres que he acompañado durante la maternidad vengan a hacerse la revisión entre la semana 6 y la semana 8  porque todavía estamos en una fase de noecolágenogénesis que podemos acompañar para conseguir que ese tejido conjuntivo ese colágeno que se está formando se forme de la mejor calidad posible ¿cómo se va a formar de la mejor calidad posible? pues que no le falten las sustancias esenciales para que se de,  ácido hialurónico, las frutas, las verduras, la proteína de calidad  (carne, pescado, huevos, marisco), la vitamina C todo esto nos ayuda a esa síntesis de colágeno y enseñarle aquellos ejercicios que van a poner en tensión para que el tejido conjuntivo empiece a coger tono y fuerza. 

Hay que tener en cuenta una vez vuelva el periodo de manera regular, si da pecho o no da pecho. el hecho de estar dando pecho hace que la capacidad anabólica de la mujer sea menor entonces si yo lo que quiero es general área de sección transversal de un músculo sí quiero hipertrofia del músculo va a costar un poquito más entonces es importante que las mujeres lo sepan. 

Yo la diástasis en consulta no la empiezo a trabajar hasta pasado un año pero, si hay una separación de los rectos anteriores del abdomen por supuesto voy a hacerle ejercicios para que su línea Alba empiece a funcionar de manera correcta. Si la mujer no da pecho, si la mujer le ha vuelto el periodo normal entonces empezar el tratamiento ya desde el inicio porque el programa de tratamiento que nosotros tenemos son una serie de sesiones con un vendaje en concreto utilizando la radiofrecuencia etcétera que requiere de un estatus hormonal óptimo para poder conseguir los bueno resultados entonces, eso no significa que yo no trátela diástasis en el mes 3, sino que en el mes 3 voy a dar unos ejercicios que sirvan para poner en tensión la línea alba para que de esta manera su abdomen sea más funcional y a lo mejor no consigo una gran aproximación. Si el nacimiento ha sido por vía abdominal tengo que poder trabajar esa cicatriz (de la cesárea) incluso las cicatrices que puede haber en el periné, una episiotomía por un parto vaginal. sí yo sé que para trabajar el abdomen el suelo pélvico tiene que participar y no tienen la capacidad de contraerse correctamente porque tiene programación de puntos de tensión miofasciales porque tiene una cicatriz, eso también hay que trabajarlo entonces el hecho de tonificar un abdomen es fácil que tengamos que hacer una valoración de cómo está el piso pélvico porque trabajan en equipo tengo que saber cómo está uno y cómo está el otro... 

S.L: …aquí en Colombia te cuento pocas veces mandan a hacer valoración del piso pélvico después de los y eso también hace parte del tema de educación que nosotros tratamos de hacer diciendo no importa si tú hayas tenido cesáreas no importa si has tenido  parto natural deberías hacer una valoración de piso pélvico, En Francia es obligatorio en Francia con el sistema, nose en España, pero allí todo el tema piso pélvico es muy fuerte, hay muchos profesionales hay mucha gente de muy alta calidad que cómo que promueve todo el tema piso pélvico, acá en Colombia no hacen valoraciones… 

I.F.: De hecho en España soy la única persona que enseña a nivel formativo, cada vez saldrán más pero yo fui la primera juntamente con una extranjera que venía de fuera una o dos veces al año y la verdad es que he tenido muy buen recibimiento del curso online porque si la persona que lo está recibiendo el fisioterapeuta sobre todo ya tiene herramientas manuales tiene un ecógrafo el curso está muy estructurado para poder realmente llevar a la práctica a los conocimientos que se imparten ahí (…) todo el mundo debe hacerse una valoración del suelo pélvico en el embarazo y en el postparto sobre todo, aunque el nacimiento haya sido por cesárea y el bebé no pasó por vagina pero la mujer ha estado embarazada y su suelo pélvico está embarazada de acuerdo 

S.L.: Fíjate que aquí es el tema todavía está muy crudo acá ni siquiera hay especialidades universitarias acreditadas de uroginecología aquí todas las fisioterapeutas hacen diplomados y especialidades en Brasil en España y acá no se pueden homologar entonces el tema es que todavía falta mucho por parte del área del personal médico, si a ti tu medico ginecólogo no te remite al fisioterapeuta de piso pélvico  pues tú simplemente “Ah bueno listo ya 6 semanas 8 semanas de alta y ya me pongo a hacer de todo, pues ahí es donde empiezan todos esos problemas, que tengo diástasis, es que quede con la barriga, tengo Dolores en el piso pélvico, en las relaciones sexuales, bueno un  montón de problemas que después uno dice… deberías haberte hecho la valoración de piso pélvico.  

Pero bueno mira hay una pregunta muy importante que qué me parece valiosa rescatar y en Colombia estamos también influenciados por los países lideres hispanohablantes como España, inicialmente se está hablando mucho del tema de los hipopresivos para el tratamiento de la diástasis si efectivamente me parece que es una técnica que funciona muy bien cuando uno combina varias técnicas yo estoy seguro que no puede sacar cosas muy buenas de muchas técnicas sin embargo hay otra corriente que es la de los angloparlantes que es toda la corriente de las canadienses Diane Lee, Munira, Anthony que no hablan de Hipopresivos pero si hacen un tratamiento basado en las  cargas para recuperar diástasis, abdomen y suelo pélvico, para ti cuál es la mejor manera en términos de entrenamiento de ejercicio cuál es la que más te funciona a ti qué te gusta que no te gusta de esas corrientes

I.F.: La combinación de las dos, mira la gimnasia abdominal hipopresiva la inventó Marcel Caufriez y yo he trabajado con Marcel años, desde el 2007 hasta el 2015 yo trabajaba con él yo era su asistenta le hacía las traducciones él es belga y le hacía las traducciones del francés al castellano, es decir los hipopresivos los conozco muchísimo, entonces con el paso de los años te diré que no me caso con nadie, que no me caso con los hipopresivos que tampoco me caso con Kari Bo que tampoco me caso con Diane Lee y que lo que hago es analizar a la persona y sobre todo personalizar la técnica para ella, porque yo puedo hacer lo que nos propone kari Bo en una chica pero a lo mejor en otra no le va bien entonces lo interesante y lo bonito de nuestra profesión es que nos formemos y que analicemos a la mujer y que seamos capaces de ir evolucionando el tratamiento porque a lo mejor contigo empezamos con hipopresivos pero llega un momento que esos hipopresivos no me están dando lo que yo quiero porque la vida no es hipopresiva, yo voy a cargar a mi hijo, voy a ir al supermercado, le voy a dar un abrazo a mi chico, me voy a reír, voy a saltar, pero los hipopresivos tienen muchos beneficios entonces yo creo que lo interesante es poder combinar. Por ejemplo, el programa que yo tengo para los pacientes en la consulta combino los dos hay gente que va hacer mucho si hipopresivos y gente que no va a hacer ninguno porque cuando yo lo leo con el ecógrafo me separa demasiado la línea Alba o no me activa el transverso o no me llega activar el suelo pélvico entonces yo tengo que conseguir aquella técnica que le vaya mejor a la persona, las 3 técnicas están muy bien y hay que conocerlas

S.L.: En ese orden de ideas ¿abdominales (tradicionales) sí o no, o sí pero no así?

I.F.: Abdominales sí claro, los abdominales los tenemos que trabajar la cosa es el como. ¿Un futbolista tiene que hacer Crunch? ¡por supuesto! un futbolista tiene que poderse levantar del suelo en 0, ms porque el balón ya se ha ido y tiene que machacarse, una persona que hace salto de pértiga debe tener una fuerza abdominal brutal. Ahora bien, yo que no soy futbolista pero me gusta hacer deporte ¿tengo que hacer crunch? quizás no, si entendemos abdominales como crunch te diré pues no! pero tengo que poder hacerlos la cosa es ¿tengo que trabajar mi core, tengo que trabajar los abdominales? ¡sí! por supuesto siempre hay que trabajar los abdominales y los ejercicios funcionales hacen que trabajes la faja abdominal

S.L.: De acuerdo lo que pasa es que muchas veces uno escucha ese tema y ahorita nosotros hemos tratado de cambiar ese discurso porque hemos ido evolucionando con las actualizaciones, cursos etc. Inicialmente decíamos no puedes hacer abdominales (tradicionales) no hacer nada de crunch o elevaciones de piernas o planchas, pero finalmente todas las personas son diferentes, cada cuerpo responde diferente a cada técnica, y sucede mucho que satanizamos por ejemplo el crossfit o el Running que finalmente si a ti te gusta hacerlo pues yo tengo que acompañarte para que llegar a ese punto.  Pero definitivamente la manera correcta de hacer el trabajo del abdomen debe ser con carga para recuperarlo claro pues una adecuada una carga que pueda soportar y obviamente que lo pueda progresar…

I.F.: De hecho el único ejercicio que bajo ecografía aproxima a los rectos anteriores del abdomen es el crunch y los estudios lo dicen el crunch de cierra el transverso separa eso son la base de Kari Bo y también es la base Diane Lee lo que pasa es que Diane Lee dice bueno que es lo que está pasando con esa presión que ejercemos,  es lo que ella te está como el índice de distorsión en la línea Alba entonces tenemos que ver hasta dónde. las mujeres que se recuperan conmigo de diástasis hacen abdominales crunch convencionales al final del tratamiento. por supuesto ¿cuantas repeticiones? no lo sé ¿cuánta elevación? no lo sé depende y habrá mujeres que no lo harán 

S.L.: a nosotros nos pregunta mucho que puedo hacer y qué no puedo hacer, finalmente el tema es ¿cómo estás tú? como esta tu abdomen y como está tu suelo pélvico para saber qué puedes hacer y qué no puedes hacer, teniendo en cuenta tu experiencia al cuanto tiempo de empezar un tratamiento de diastasis uno puede decir que en promedio se puede recuperar una diastasis 

I.F: Mira yo te diría que estaría bien empezar si no da pecho y no hay lactancia a partir de los 6 meses más o menos postparto y en 3 meses 3-4 meses puede estar bastante recuperado sobre todo entendiendo que en ese proceso la persona habrá aprendido cómo moverse para evitar que siga que pueda volver a lesionarse. En 4 meses puede estar rehabilitada una diastasis 

S.L.: ¿cuándo debo contemplar una cirugía? 

I.F.: Hay dos cosas, una cosa es la plástica qué sirve para recuperar la piel del abdomen entonces ahí hay una abdominoplastia que retiran esa piel sobrante ahí es súper importante después hacer fisioterapia y para evitar todas las adherencias que vayan a crear, y luego otra cosa sería la plicatura de los rectos, hay diferentes técnicas para aproximar  en la plicatura de los retos se puede hacer una plica con malla o sin malla entonces ¿cuando? pues yo te diría que en diástasis que ves que la línea Alba no es capaz de coger tensión y sobre todo dependerá del Estado de la mujer si yo me quiero volver a quedar embarazada no voy a pasar por quirófano todavía, entonces una diástasis de 4 cm que ves que tu tratamiento lo ha podido cerrar 1 cm que ha cogido un poco de tono pero que no acaba de cerrar y algo muy importante merma la calidad de vida de la persona por el dolor abdominal, lumbar de piso pélvico  ¡para eso está la cirugía! 

S.L.: Hay unas guías que dicen y que recomiendan realizar tratamiento un año y si no ve resultados, de tensión de la fascia, de aproximación, de fuerza del abdomen en general se  podría considerar, sí sin embargo ¿tú crees que todas las diástasis tienen posibilidad de mejora?

I.F.:  Sí por supuesto, si que puede mejorar a lo mejor no mejoran el tanto por ciento que la persona esperaría y luego también desgraciadamente el paciente tiende a mentir yo le digo que haga ejercicio 7 veces a la semana y lo hace 3 y no hacen nada más el resto de la semana, pues el resultado no va a ser el esperado. Entonces nosotros como profesionales también tenemos que decir a la persona yo te prometo estos resultados si tú haces esto. Si tú no haces lo que yo te digo pues el X% resultado va a ser el X % de tu implicación, hay que ser sinceros

S.L: si, uno los acompaña, pero uno no puede hacer el trabajo por ellos y si no es disciplinado pues no van a lograr los resultados que quieren y es igual que el entrenamiento si tú quieres tener las nalgas firmes arriba ¡hay que entrenar!

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